Questionnaire nutritionnel

Vous êtes :

Êtes-vous fumeur ou fumeuse ? *

Faites-vous la cuisine ? *

Consommez-vous régulièrement des plats cuisinés industriels type pizza, plat surgelé, cordon bleu ... ? *

Votre repas du soir est-il le repas principal de la journée ? *

Avez-vous l’habitude de grignoter ou prendre une collation entre les repas ? *

Prenez-vous en moyenne 20 minutes pour manger ? *

 Consommez-vous régulièrement des légumes ? *

Consommez-vous régulièrement du poisson ? *

Consommez-vous régulièrement de la viande ? *

Consommez-vous régulièrement des produits laitiers ? *

Consommez-vous régulièrement de la charcuterie (hors jambon cuit) ? *

Consommez-vous régulièrement des aliments frits (nems, frites, chips, beignets …) ? *

Consommez-vous régulièrement des aliments sucrés type : bonbon, biscuit, barre chocolaté, pâte à tartiner ... ? *

Consommez-vous régulièrement du pain ? *

Consommez-vous régulièrement des céreales ? *

Consommez-vous régulièrement des féculents ? *

Consommez-vous régulièrement de l’alcool ? *

Consommez-vous régulièrement des boissons sucrées type soda (y compris les sodas allégés) , jus de fruit, sirop ... ? *

Pratiquez-vous une activité physique régulière (la marche est une activité) * :

Nous vous remercions pour le temps que vous avez accordé à ce questionnaire. Notre pharmacien nutritionniste va analyser toutes vos réponses afin de vous apporter dans un délai de 8 jours un conseil nutritionnel adapté. Vous pourrez ainsi échanger avec elle afin d’atteindre votre objectif poids.